ASUHAN
KEBIDANAN PADA NY. S
DENGAN
PREEKLAMSIA RINGAN
DI
BPS NY. E, SUBANG, JAWABARAT
Tanggal
pengkajian: 25 Agustus 2013 Jam:09.30
WIB
S: (DATA SUBJEKTIF)
A.
BIODATA
KLIEN SUAMI
Nama
: Ny. S Nama : Tn. A
Umur : 24 thn Umur : 27 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Sunda
Pendidikan
: SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Kerajan I, Kel. Kediri Alamat :
Ds. Kerajan I, Kel. Kediri
Kec. Binong Kab. Subang Kec. Binong Kab.
Subang
B.
ANAMNESA
1. Alasan
kunjungan saat ini
Ibu datang dengan keluhan sering sakit kepala, nyeri
perut, kadang pinggang terasa sakit, dan kaki bengkak.
2. Riwayat
menstruasi
a. Menarche
:
13 tahun
b. HPHT : 30 Januari 2013
c. Haid
sebelum : 28 Desember 2012
d. Lamanya
:
5-7 hari
e. Siklus :
28 hari
f. Banyaknya :
2x ganti pembalut
g. Sifat
darah :
Encer, kadang sedikit kental
3. Riwayat
perkawian
Menikah
umur : 23 thn, pernikhan: ke-1, lama pernikahan: 2thn
4. Riwayat
kehamilan
HPHT 30 Januari 2013
Tafsiran
partus 6 November 2013
a) Tanda-tanda
kehamilan (Trimester I)
Hasil tes kehamilan tanggal 10
maret 2013 dengan hasil +, pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada
kehamilan 24 minggu dan sampai sekarang masih dirasakan gerakan 10-15 kali 24
jam terakhir.
b) Keluhan
yang dirasakan
a. Mual
dan muntah yaang lama :
Tidak ada
b. Nyeri
perut :
Ada
c. Panas
menggigil :
Tidak ada
d. Sakit
kepala :
Ada
e. Penglihatan
kabur :
Tidak ada
f. Rasa
nyeri/panas waktu BAK :
Tidak ada
g. Rasa
gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya :
Tidak ada
h. Pengeluaran
cairan pervaginam :
Tidak ada
i. Nyeri,
kemerahan, tegang pada tungkai :
Tidak ada
j. Oedema :
Ada
c) Imunisasi
TT1
pada kehamilan 16 minggu, TT2 pada kehamilan 24 minggu
5. Pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola
nutrisi
Makan sehari-hari 2-3x
sehari, porsi sepring nasi, lauk pauk, sayur, buah dan susu.
b. Pola
Eliminasi
BAB
: Sebelum hamil : 1x sehari
Sesudah hamil : 1x sehari
BAK
: Sebelum hamil : 7-8x sehari
Sesudah hamil : 9-10x sehari
c. Aktifitas
sehari-hari
Pola istirahat tidur : 5-6 jam
Seksualitas : Berkurang dari biasanya, 1x
seminggu
Pekerjaan : Melakukan pekerjaan rumah
tangga sehari-hari
6. Riwayat
kontrasepsi
Klien belum pernah
menggunakan kontrasepsi
7. Riwayat
kehamilan, perslinan, dan nifas yang lalu
Ibu belum pernah hamil
dan melahirkan
8. Riwayat
Kesehatan
a. Riwayat
kesehatan ibu
Ibu tidak pernah atau
sedang menderita penyakit yang serius seperti jantung hipertensi, hepar, DM,
anemia, campak, malaria, TBC, gangguan mental ataupun operasi.
b. Perilaku
hidup sehat
Klien tidak pernah
minum minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan sejenisnya serta klien
tidak pernah merokok. Ibu tidak melakukan senam hamil dan breast care. Ibu
melakukan pencucian vagina dengan sabun mandi setiap mandi, habis BAK dan BAB.
c. Riwayat
kesehatan keluarga
Keluarga klien tidak
ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan.
9. Riwayat
Psikososial.
Klien menyatakan bahwa
kehamilan ini direncanakan. Respon suami dan keluarga adalah senang. Klien dan
suami secara resmi sebagai isteri pertama, dengan lama perkawinan 2 tahun.
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas adalah
tidak boleh menyiapkan perlengkapan bayinya sebelm hamil.
O:
(DATA OBJEKTIF)
I. Pemeriksaan
umum
1. Keadaan
umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Vital
sign
a. Suhu : 36,70C
b. Nadi
: 85x/menit
c. Tekanan
darah : 140/90 mmHg
d. Respirasi
: 20x/menit
3. Antropometri
BB sebelum hamil : 40 kg
BB saat hail : 52 kg
Kenaikan BB : 12 kg
TB : 155 cm
LILA : 22,5 cm
II. Pemeriksaan
fsik
1.
Kepala
Ibu
kadang-kadang merasa kepala nyeri. Tidak ada benjolan di kepala maupun tanda
kelainan.
2.
Rambut
Kulit kepala tidak
berketombe, rambut tidak mudah rontok, dan rambut tidak merah.
3.
Muka
Bentuk simetris, pada
daerah muka tidak ada cloasma gravidarum.
4.
Mata
Bentuk mata kanan dan
kiri simetris, fungsi penglihatan baik, konjung tiva merah muda, sclera putih
tidak ikterik.
5.
Telinga
Tidak terdapat serumen,
peradangan pada lubang telinga, fungsi pendengaran baik.
6.
Hidung
Tidak terdapat polip
dan tanda kelainan, dan fungsi penciuman baik.
7.
Mulut, gigi
Tidak ada kelainan
kongenital seperti bibir sumbing, tidak terdapat caries pada gigi, fungsi
pengecapan baik, tidak ada pembesaran tonsil.
8.
Leher
Kelenjar tyroid : tidak terdapat pembesaran
ataupun kelainan
Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran dan tanda
kebiruan
Vena jugolaris : tidak ada pembesaran
9.
Dada
Bentuk dada simetris,
pergerakan dada teratur dan tidak ada kelainan.
Jantung
Bunyi jantung normal,
tidak terdengar murmur
Paru
Bunyi paru normal,
tidak terdengar wheezing atau ronchi
Payudara
Ada pembesaran,
hyperpigmentasi pada areola mamae, puting menonjol dan sedikit kotor, bentuk
payudara simetris, tidak ada benjolan dan rasa nyeri. Colostrum belum keluar
dan sedikit kotor.
10. Punggung
dan pinggang
Ada nyeri pinggang
kadang-kadang, bentuk tulang punggung lordosis.
11. Ekstremitas
Atas : bentuk simetris, jari-jari tangan
lengkap, serta tidak ada kelainan
Bawah
: terdapat oedema, bentuk simetris,
tidak ada ketegangan, varises dan reflek patela baik
12. Genetalia
eksterna
Bagian vulva tidak ada
oedema ataupun varises. Tidak terdapat keputihan yang disebabkan jamur.
13. Abdomen
Pembesaran sesuai usia
kehamilan, tidak ada luka bekas operasi amuun benjolan tanda kelainan.
Leopold
I : TFU pertengahan px dan pusat atau 24 cm dan belum sering kontraksi, pada atas fundus teraba bagian yang bulat
agak lunak dan tidak melenting berarti bokong
Leopold
II : perut sebelah kanan teraba lebar
dan panjang, berarti punggung, perut sebeah kiri terdapat bagian kecil seperti
mengumpul berarti ekstremitas.
Leopold
III : bagian terendah teraba keras
seperti kepala, belum ada penurunan
kepala
DJJ : 142x/menit, teratur
Tidak
ada striae
Mc
Donald : 24 cm
TBJ : (24-11) x 155 = 2015 gram
III. Data
penunjang
1. Pemeriksaan
laboratorium
Hb : 10,8 gr%
Protein urine : +1
Glukosa urine : -
2. Pemeriksaan
penunjang
USG
Hasil : baik
3. Catatan
medik lain : tidak ada
A:
(ASSESMENT/DIAGNOSA)
Ibu G1P0A0, usia kehamilan 27
minggu 4 hari, janin hidup, tunggal, intrauterine, presentasi kepala dengan
preeklamsia ringan.
P: (PLANNING)
1.
Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Jelaskan
kondisi ibu
b. Anjurkan
ibu memeriksakan kehamilannya rutin
c. Libatkan
keluarga memebri dukungan ibu
2.
Pemberian informasi pola istirahat
a. Jelaskan
pentingnya istirahat pada ibu hamil
b. Anjurkan
ibu untuk istirahat siang hari minimal 1 jam
3.
Pemberian informasi senam hamil
a. Jelaskan
pentingnya senam hamil
b. Jelaskan
manfaat senam hamil
c. Ajarkan
teknik senam hamil
d. Anjurkan
ibu untuk melakukan senam hamil dirumahnya
e. Ajarkan
teknik relaksasi
4.
Pemberian terapi pada ibu
a. Beri
ibu obat hipertensi
b. Anjurkan
ibu mengatur pola istirahat
c. Anjurkan
ibu untuk diet
d. Anjurkan
ibu untuk mengkonsumsi tablen fe tiap hari
Tidak ada komentar:
Posting Komentar